[01330817]针灸减肥的临床方案及神经生物学机制

课题来源与背景：

课题来源：

①国家自然科学基金项目（30873307）：针刺不同穴位影响肥胖大鼠下丘脑GS活动及AMPK表达的研究;

②国家中医药管理局中医药标准化课题（ZYYS-2010[0044]-5）：单纯性肥胖病针灸临床实践指南;

③江苏省科技计划项目（社会发展BS2004032）：针灸治疗单纯性肥胖病规范化临床方案的研制;

④江苏省高校自然科学重大基础研究项目（07KJA36028）：针药结合对葡萄糖感受性神经元活动的影响及机制研究;

⑤江苏省中医药科技专项：针刺抗脂毒性的研究;

⑥南京市科技重大项目（200504023-3）：针灸治疗单纯性肥胖病优化方案的临床研究。

共发表论文论著81篇本。

课题背景：肥胖病已经成为严重危害人类健康的重大疾病，但目前市场上还没有特效减肥药物，以往应用于临床的多个减肥药物均因严重的毒副作用先后退出市场。针灸作为有效的减肥方法已经在临床应用了30多年，取得了显著的疗效，但依然存在临床方案相对混乱、作用机制不清楚的问题，本课题组以长期临床观察为基础，结合动物实验，在这一领域进行了探索。

技术原理、性能指标、创造性及先进性：

本成果主要依据中医针灸学原理，通过文献及临床研究，首次提出单纯性肥胖病的核心病机是“脂毒内积、脉滞络阻”，并建立了“调经通络、降脂解毒”的针灸治疗方案，临床有效率在80%～85%之间;并观察到以这一方案为基础，通过中医辨证加减可以对肥胖病的主要并发/伴发疾病如高血压、痛经、女性更年期综合症、经前期紧张综合症、2型糖尿病等具有确切的疗效。

通过临床和实验研究证实本方案的创新性和先进性在于：①具有减少单纯性肥胖病患者体重和体脂的作用，降低体脂的幅度大于降低体重的幅度;②具有降低肥胖机体过高的游离脂肪酸（FFAs）水平、纠正FFAs谱的紊乱，提高机体的胰岛素敏感性的作用;③能够有效地治疗肥胖相关的并发/伴发疾病。

在针灸减肥的神经生物学机制研究方面，我们观察到以下4个结果：①针灸可能通过纠正单纯性肥胖病患者异常的脂肪细胞内分泌功能：抑制瘦素、抵抗素的分泌、提升脂联素的分泌，提升可溶性瘦素受体的水平和胃肠道分泌的PYY的水平，从而实现抑制食欲以减少脂肪及能量物质摄入、纠正机体的糖脂代谢紊乱，以达到减肥并抑制单纯性肥胖病患者脂毒性的作用。

针刺可通过中枢和外周神经途径调节机体的肥胖状态，其作用机制与针刺提升中枢相关受体基因的表达、改善肥胖状态下胰岛素、瘦素的血脑转运障碍、改善骨骼肌胰岛素抵抗状态、提高骨骼肌葡萄糖转运体4水平、调节外周白色脂肪组织和肝组织的PPAR的基因表达，以降低机体脂肪含量、FFAs水平及改善其各组成部分的比例、改善胰岛素敏感性有关。

调节下丘脑葡萄糖感受性神经元（GS）的异常放电是针刺减肥的主要机制之一：针刺调节GS异常与升高下丘脑AMPKαmRNA、GK mRNA的表达存在相关性，且与胰腺pAMPKα存在相关性 技术的成熟程度、适用范围和安全性 本方案相对成熟，已经被临床广泛应用于治疗肥胖及其相关疾病，按照针灸临床操作规范进行应用未发现有明确的安全性问题。

应用情况及存在问题： 发表的相关研究成果（79篇论文，2本著作）已经被广泛应用/引用，其中论文“针刺治疗肥胖临床方案制订的基本思路和方法”已经被引用101次，《汉英对照针灸减肥》的英文版版权已经输送至巴西。研究制订的《单纯性肥胖病针灸临床实践指南》文本已经完成，正在完成出版前的修订工作。

历年获奖情况：

研究成果《针刺抗脂毒性的研究》2010年12月获得江苏中医药科学技术奖一等奖。