[01335342]全蝎软膏外用治疗糖尿病足的药效学及机理研究

糖尿病足是糖尿病严重的慢性并发症之一。是由糖尿病病人的神经病变、缺血和感染三个因素共同作用,使下肢血液循环障碍,代谢功能紊乱造成的神经营养缺乏,导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织破坏。1999年WHO将糖尿病足定义为糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。其主要临床表现为足部溃疡与坏疽,是糖尿病致残、致死的重要原因。糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一,据国外报道,糖尿病患者中约15%有不同程度足溃疡,大约1%的糖尿病患者被截肢。糖尿病足病在许多国家已是截肢的首位原因。美国每年因糖尿病足导致的低位截肢者＞85000例。高龄、病程长的糖尿病足病人,易发生猝死。糖尿病足是糖尿病病人住院的主要原因之一,糖尿病足护理费用占糖尿病护理费用创面愈合过程延长,最终导致解剖和功能的缺陷,可以形成慢性难愈性创面,简称慢性创面（chronic wound）。其特点是愈合时间延长、不愈合或易复发。给患者带来身心痛苦和沉重的经济负担。 外科之法,最重外治。外治疗法是运用药物和手术或配合一定的医疗器械等,直接作用于病人体表某部或病变部位,以达到治疗目的的方法（或方式）,统称外治法。药物外治是中医外科外治的重点,最具特色。药物外治是指用药物制成不同的剂型,直接施于患处,促使药物的作用直达病所,而达到治疗目的的一种方法。慢性皮肤溃疡位置表浅,局部用药可使药力直达病所,故局部用药成为主要的治疗方法。 中医中药在糖尿病皮肤溃疡的局部治疗上发挥着重要作用,在疮面的清热解毒、益气活血、祛腐生肌方面有较好的疗效。充分发挥中医中药的特色,寻找疗效显著、价格低廉、副作用小、简便容易操作的治疗方法,从而预防及阻止糖尿病皮肤溃疡这种慢性难愈性疾病的进一步加重扩大和恶化,来促进创面的愈合,是未来中医外科学界研究的重要课题之一。 糖尿病足皮肤溃疡属中医学“疮疡”、“脱疽”、“脱痈”、“厉痈”等范畴。《灵枢·痈疽》篇记载：“发于足趾,名脱痈,其状赤、黑、死,不治;不赤、黑,不死;不衰,急斩之,不则死矣”。为本虚标实,虚实夹杂之证。本虚主因久病消渴,耗伤气阴,甚而阴损及阳,阳气不能输布温煦四末。阳气虚弱,血行不畅,瘀血内生。或阴虚燥热,热灼津血,日久成瘀。瘀血阻络,肌肤失养,复因外伤毒邪侵入,局部气血壅滞,瘀久化热,热盛肉腐。治当攻毒散结,活血通络生肌。 全蝎软膏由全蝎、蜈蚣、冰片组成,不但具有攻毒散结,活血通络的功效,而且具有抗感染,去腐生肌的作用,能有效持创面湿润和自溶作用,具有抑菌,液化及排除坏死组织,促进创面肉芽生长的作用,有利于创面修复和愈合。使患者痛苦少,降低截肢率,提高了患者的生活质量。经多年临床实践证实,全蝎软膏具有促进皮肤溃疡愈合的作用,虽然临床疗效确切,但全蝎软膏治疗糖尿病性皮肤溃疡机制的研究尚不够深入,在一定程度上限制了该药的推广及临床应用。 本研究采用从免疫组织化学、分子生物学等方面入手,研究全蝎软膏治疗糖尿病足的确切药效,为临床用药提供安全、科学的依据。研究显示全蝎软膏可改善创面微观病理形态,可提高创面No、蛋白质、氨基酸、溶菌酶、总DNA含量,对创面血管生成、抗炎、新陈代谢具有明显作用。全蝎软膏抗炎实验、抑菌实验‘镇痛实验结果显示全蝎软膏对创面炎症、疼痛均具有一定拮抗作用,同时全蝎软膏可降低创面TFN-α、IL-6含量,增强vWF含量,说明全蝎软膏促进促进糖尿病足创面愈合与改善创面炎症状态、促进创面血管新生相关。 本研究完成了全蝎软膏治疗糖尿病足的药效学研究,同时初步阐明了药物的作用特征。