[01727095]肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张的内镜治疗研究

《肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张内镜治疗研究》为自选课题，项目始于1988年，完成于2009年，历时22余年。1988年在省内率先开展肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张(Esophagealandgastricvarices,EGV)内镜下硬化术(EndoscopicVericealSclerotherapy,EVS)；此后相继开展了食管静脉曲张套扎术(EndoscopicVaricealLigation,EVL)、食管静脉曲张套扎术加硬化术(EVL序贯EVS)、胃静脉曲张组织胶注射术(EndoscopicHistoacrylInjection,EHI)、组织粘合剂注射联合套扎治疗食管胃静脉曲张出血(EHI+EVL)、食管胃静脉曲张内镜治疗联合部分脾动脉栓塞术(EndoscopicTreatmentofEsophagealandGastricVaricesCombinedwithPartialSpleenArteryEmbolization，EVS+PSE或EVL+PSE)，与普外科联合行食管胃静脉曲张内镜治疗和脾切除术(EndoscopicTreatmentofEsophagealandGastricVaricesCombinedwithSpleenResection，EVS+SR或EVL+SR)。应用这些技术进行了肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张治疗1115例、2630例次，取得良好的临床效果。采用EVS术治疗食管静脉曲张173例，急诊止血率96.4%，随诊6月、12月总有效率分别为：91.9%、92.6%；应用EVL术治疗食管静脉曲张411例，急诊止血率100%，随诊6月、12月总有效率分别为：93.7%、90.8%；应用EVL序贯EVS术治疗食管静脉曲张229例，急诊止血率100%，随诊6月、12月总有效率分别为：94.3%、93.4%；应用EHI术治疗胃静脉曲张132例，急诊止血率91.4%，随诊6月、12月总有效率分别为93.9%、84.8%。应用EHI+EVL术治疗胃静脉曲张82例，急诊止血率100%，随诊6月、12月总有效率分别为92.7%、90.2%；应用EVL、EVS+PSE或EHI+PSE术治疗食管胃静脉曲张合并脾功能亢进59例，急诊止血率100%，随诊6月、12月曲张静脉总有效率分别为98.1%、96.2%，脾亢总有效率94.9%；应用EVL+SR术治疗食管胃静脉曲张合并脾功能亢进29例，随诊6月、12月曲张静脉总有效率分别为96.2%、93.1%，脾亢总有效率100%。与国内外同类研究比较：1.该研究始于1988年，是国内开展最早的单位之一，并开创省内该项技术之先河。2.通过内镜食管静脉曲张硬化术、食管静脉曲张套扎术、食管静脉曲张套扎加硬化术等具有创伤小、作用迅速、疗效确切、术后恢复快等优点，可预防和降低再出血率。3.胃静脉曲张组织胶注射术、硬化加组织胶注射联合套扎术、内镜治疗联合部分脾动脉栓塞术成功率高，疗效确切，创伤小，并发症少，能降低死亡率延长生存期，优于外科手术及药物治疗。4.內镜治疗联合脾动脉栓塞术能使曲张静脉减轻或消失，达到防治食管静脉曲张出血的目的，为食管静脉曲张治疗开辟了新途径。5.內镜治疗联合脾脏切除术有助于消除脾功能亢进，降低门脉压力，并缓解术后曲张静脉再出血的棘手问题，明显改善了患者的预后，提高了生存率。该研究所包含技术种类多、技术含量高；研究的样本量大，对1115例食管静脉其中进行2630例次內镜治疗，国内尚无如此全面、系统地采用这些高级技术综合治疗食管胃静脉曲张的报道，所用各项技术具有明显的创新性和先进性，实用性强，研究成果填补了国内该研究领域的空白。该研究经过22年的临床实践和应用，取得了良好社会效益，该研究具有以下特点：1.通过内镜食管静脉曲张硬化术、食管静脉曲张套扎术、食管静脉曲张套扎加硬化术等具有创伤小、作用迅速、疗效确切、术后恢复快等优点，可预防和降低再出血率。2.胃静脉曲张组织胶注射术、硬化加组织胶注射联合套扎术、内镜治疗联合部分脾动脉栓塞术成功率高，疗效确切，创伤小，并发症少，能降低死亡率延长生存期，优于外科手术及药物治疗。3.內镜治疗联合脾动脉栓塞术能使曲张静脉减轻或消失，达到防治食管静脉曲张出血的目的，为食管静脉曲张治疗开辟了新途径。4.內镜治疗联合脾脏切除术有助于消除脾功能亢进，降低门脉压力，并缓解术后曲张静脉再出血的棘手问题，明显改善了患者的预后，提高了生存率。这些技术在省内率先开展，有四项相关课题被省卫生厅和省科技厅立项研究，部分已结题。已有8篇论文正式发表，8篇论文在参加国家级或省级学术会议交流。该技术已广泛用于肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张的治疗，取得良好的治疗效果。举办继续教育专题讲座和学习班，并帮助多家地市级医院开展该项技术，取得了社会效益。研究成果填补了国内该研究领域的空白，并已形成具有自主知识产权的诊疗系统，因而具有广阔的应用前景。